Mounjaro 第二年：維持治療的抉擇。

為什麼第二年才是真正的考驗

Mounjaro 的前 12 個月主要圍繞一個項目展開：減重。目標具體，劑量按計畫遞增，您能看到體重計上的數字變化，決策大多是執行層面的。第二年則不同。減重速度已放緩或停止，您的身體開始防禦新的設定點，問題不再是「我在減嗎？」——而是「我要繼續這樣做多久？」

大多數患者在這裡猶豫退縮。誠實的答案是：主流內分泌學如今將肥胖視為一種慢性、易復發的疾病，需要持續的藥物治療——類似高血壓或高血脂症。您不會治療高血壓 12 個月就停下來。同樣的框架也適用於用於體重管理的 GLP-1 治療。

但這個框架本身並不能回答如何做的實際問題。無限期繼續 15mg 全劑量是一種答案。降至 5mg 是另一種。週期性用藥和停藥是第三種。它們擁有不同的證據、不同的成本和不同的風險。讓我們逐一分析已知的內容。

SURMOUNT-4 數據實際揭示了什麼

SURMOUNT-4 試驗是唯一一項專門設計用於回答「使用替爾泊肽減重後停藥會發生什麼」這一問題的大型隨機研究。患者首先在為期 36 週的替爾泊肽導入期內平均減輕了 21% 的體重。隨後被隨機分配到兩組：繼續使用替爾泊肽或改用安慰劑，再持續 52 週。

這是支持繼續治療的最有力證據。其生物學機制是一致的：一旦停藥，被抑制的食慾訊號會恢復到基線水平，大多數患者的食量會再度增加。若沒有刻意的生活方式改變，體重就會跟隨食慾變化。

話雖如此，該試驗設計對比的是全劑量替爾泊肽與完全停藥。它並未直接回答降至較低維持劑量是否與繼續全劑量同樣有效。這個問題正在研究中；臨床實踐在這方面已經走在試驗數據前面，許多患者在較低的維持劑量下表現良好。

三種維持策略（含權衡取捨）

這是我們在每位患者的 12 個月諮詢中都會梳理的矩陣。沒有普遍正確的選擇——您個人的答案取決於體重穩定性、副作用狀況、生活方式的信心和預算。

我們在患者身上實際觀察到的情況

在我們診所處於維持階段的患者中（使用替爾泊肽 12 個月以上），我們觀察到的大致分佈如下：

• 約 50%降至較低維持劑量（5mg 或 7.5mg），並在該劑量下多年保持體重穩定。
• 約 30%繼續使用其減重劑量，通常是因為他們還有額外的減重目標，或者食慾訊號強到低劑量無法有效抑制。
• 約 15%憑藉強有力的生活習慣，成功進行脈衝式週期性用藥。
• 約 5%完全逐步停藥。其中約半數在至少 1 年內維持了減重成果；另一半明顯反彈並重新開始用藥。

這些並非來自某項研究的嚴格數據——它們反映的是我們在診所觀察到的情況。關鍵在於：「維持」並非單一的一件事；它是一系列選擇的光譜，而您醫師的職責就是幫助您根據您的具體狀況，挑選出最有可能奏效的那一種。

5 年成本視角

對於美國自費患者而言，留在美國用藥與利用日本供藥之間的 5 年成本差異之大，足以改變整個長期治療的框架。以下是三種情境的展開對比。

兩種效應疊加：減量降低了藥物支出份額，而日本供藥降低了每月成本。以絕對美元計，第 1 年全劑量階段的花費遠高於第 2-5 年的維持階段。對於計畫長期使用 Mounjaro 的患者而言，這徹底改變了財務上的討論方向。

行程節奏：每 6 個月一次 vs 每年一次

大多數維持期患者最終會選擇以下兩種行程模式之一：

模式 A：每年兩次行程（每 6 個月一次）

每次行程可獲得 6 個月的供藥（有時是 5 個月藥物加 1 個月緩衝）。優點：每次行程帶回國的數量較少（以美國處方的供藥入境日本時無需藥監證明），諮詢之間的間隔較短，如需調整劑量更方便，一年有兩次機會與休假或商務出行結合。缺點：機票與飯店的成本份額加倍。

模式 B：每年一次行程（12 個月供藥）

一次行程即可獲得 12 個月的供藥。優點：總行程成本最低（一套機票和飯店），全年總支出降幅最大。缺點：12 個月的供藥量需要《藥監證明》（Yakkan Shoumei）進口證明才能帶回美國，且意味著與醫師的諮詢間隔更長。最適合體重和劑量都非常穩定的患者。

我們大多數長期美國患者更偏好模式 A（每年兩次），因為他們享受赴日行程並喜歡較短的諮詢週期。模式 B 成本更優化，但每次行程的操作負擔更重。

維持階段的生活方式支撐

在本指南中，我們始終將 Mounjaro 定位為一種慢性治療。這並不意味著「藥物包辦一切」。在我們的診所，每次維持期諮詢都會針對藥物背後的生活方式支撐進行專注對話——因為這才是決定您的維持策略是否持久的關鍵。

我們持續關注的三大支柱

• 蛋白質與阻力訓練。在長期熱量減少期間維持瘦體重的重要性，超出大多數患者的想像。我們通常將目標設定為每公斤瘦體重攝取 1.6-2.0 克蛋白質，加上每週 2-3 次阻力訓練。跳過這一步的患者會流失更多肌肉，靜息代謝率下降，使長期維持更加困難。
• 睡眠與壓力。當睡眠低於 6.5 小時或長期承受高壓力時，皮質醇驅動的食慾會重新佔據主導。即便使用 Mounjaro，睡眠品質差的患者體重也傾向於逐漸上升。這是維持期患者回報意外反彈時，我們首先篩檢的方面之一。
• 食物品質與反思。Mounjaro 抑制的是食量，但維持期內食物品質更加重要。我們與患者共同建立地中海式或高纖維的飲食模式——不是作為嚴格的節食計畫，而是作為支撐藥物代謝效應的框架。

Mounjaro 的臨床效果是真實的，但最成功的維持期患者是那些利用減重那一年養成了新習慣的人——這些習慣能讓他們即便藥物不再可得，也能守住新的體重。

退出規劃（如果您想逐步減量停藥）

一些患者最終決定完全停用 Mounjaro。這是合理的，也是可以成功做到的——但需要規劃。

我們通常採用的減量方案

1. 在您的最低有效劑量下建立 6 個月以上的穩定維持期，然後再考慮減量。
2. 劑量減半（例如 5mg → 2.5mg）並保持 12 週。觀察體重、食慾和情緒。
3. 若穩定，改為每兩週 2.5mg，持續 8 週。這在功能上相當於緩慢戒斷。
4. 完全停藥。此後 12 個月每月監測體重。
5. 如反彈超過穩定體重的 5-10% 則重新用藥。不要等到完全反彈——早重啟比晚重啟容易得多。

第二年及以後的副作用

好消息是：副作用幾乎普遍在第二年減弱。主導第 1-3 個月的初期噁心、腸胃不適和疲勞到第 6 個月時基本消失，到第 12 個月時降到最低。在維持劑量（5mg 或 7.5mg）下，大多數患者反映主觀感受到的副作用極少。

可能持續或後期才出現的副作用

• 便秘。部分患者出現輕度但持續的便秘。通常透過增加纖維和水分攝取即可管理。
• 膽囊問題。整個 GLP-1 類藥物都存在輕微但真實的膽結石風險升高，尤其是在快速減重期間。風險在維持劑量下降低。出現症狀需及時評估。
• 輕度肌肉流失指標。如果您沒有堅持阻力訓練，可能會注意到力量或耐力下降。這需要透過訓練來應對，而非調整劑量。
• 情緒變化。一些患者回報長期使用 GLP-1 時出現輕度情緒平淡。機制尚未完全明確。若您注意到這一點，請在下次諮詢時告知——可能需要調整劑量或策略。

長期安全性數據仍在持續累積。到目前為止，替爾泊肽的長期用藥特徵看起來是有利的，但 5 年以上暴露的證據總量仍在累積中。大多數內分泌科醫師認為，對合適的患者而言，收益遠大於風險，但這值得您在每年的年度複查時與醫師認真討論。

中國居民停藥後防反彈

前面幾章的維持框架，是以美國患者的視角展開的：全劑量繼續、降至維持劑量、脈衝式用藥——這三條路都建立在「能夠以合理價格持續獲得替爾泊肽」這一前提之上。對身處中國大陸的讀者來說，情況更複雜：赴日行程通常是 6 個月一次或一年一次，中間的幾個月要麼依賴國內穆峰達處方，要麼就是真正意義上的「停藥期」。這一節針對這一現實展開。

為什麼中國居民需要特別關注反彈

SURMOUNT-4 的 14% 平均反彈數據來自歐美患者。將其套用到中國居民時，有幾個本土因素會讓反彈曲線更陡：

• 飲食文化的社交壓力。家庭聚餐講究「多點幾個菜」，商務應酬難以拒絕主食與酒精，外送平台把高油高鹽食物壓縮到 20 分鐘觸達。停藥後食慾訊號恢復時，環境本身就在推動過量攝取。
• 一線城市的情緒化進食。深圳、上海、廣州的高強度工作節奏與慢性睡眠不足，會透過皮質醇通路直接放大食慾——這是我們在維持期患者中最常見的「意外反彈」觸發點。
• 長假的高熱量場景。春節 15 天的家庭聚餐、中秋的月餅、國慶的返鄉宴請，都是集中爆發的高糖高脂窗口。若正好落在停藥後前 3 個月的胰島素敏感性恢復期，反彈幅度會明顯高於平均值。

SURMOUNT-4 數據對中國患者的啟示

SURMOUNT-4 顯示，停藥後一年內平均反彈已減重的一半左右（約 14% 的絕對體重）。速度分佈並不均勻：前 3 個月的反彈幅度約佔全年反彈的 60%，此後逐漸趨緩。對於走「赴日 6 個月量→回國自然停藥」路徑的中國患者，這意味著回國後的第 4-6 個月是最關鍵的窗口——此時最後一針的藥理作用已基本消退，而生活方式尚未完全接管。

4 種在中國境內可執行的維持策略

台灣居民停藥後防反彈

台灣讀者的現實與中國大陸不同：赴日取藥的距離優勢（東京/大阪飛行 3-4 小時）、TFDA 核准現狀、以及新台幣對日圓的匯率，共同塑造了一套獨特的維持策略。本節聚焦台灣居民面對的具體挑戰與可執行方案。

為什麼台灣居民面對獨特的反彈風險

台灣的飲食環境與工作文化，會讓停藥後的食慾訊號恢復轉化為更快速的體重上升：

• 台菜與便當店文化。傳統台菜偏好勾芡、滷製、油炸，熱量密度遠高於歐美日常飲食。公司附近便當店 100-120 元就能解決一餐，碳水化合物（白飯常為滿滿一大盒）與重口味配菜的組合，是停藥後最難抵抗的日常場景。
• 夜市文化的全天候誘惑。士林、饒河街、逢甲、六合——幾乎每個城市都有夜市，鹽酥雞、蚵仔煎、滷味、珍珠奶茶在晚間 7-11 點集中出現。GLP-1 停藥後的夜間食慾反彈特別明顯，正好撞上夜市的黃金時段。
• 加班與宵夜文化。台北科技業、金融業的高強度工作，常以深夜宵夜（麻辣鍋、鹹酥雞、小吃攤）作為壓力釋放。皮質醇升高 + 睡眠不足 + 高熱量宵夜，是我們看到的台灣患者最常見的意外反彈三要素。
• 長假密集的高熱量窗口。春節 7-10 天的家族圍爐、端午粽子、中秋烤肉文化（台灣特有的全民中秋烤肉）、尾牙春酒——這些場合集中在停藥後前 6 個月若遇上，單次爆發就可能帶來 2-3kg 的反彈。

台灣國內 Mounjaro 現狀（2026 年）

台灣 TFDA（食品藥物管理署）已於 2023 年核准替爾泊肽（Mounjaro / 猛健樂）用於第 2 型糖尿病適應症，2024 年擴展至成人體重管理適應症。2026 年現狀：

• 處方通路：醫學中心（台大、長庚、榮總、北醫、中山、中國醫）內分泌暨新陳代謝科、減重特別門診，部分地區醫院與自費減重診所。
• 健保給付：第 2 型糖尿病適應症有條件給付（HbA1c > 8.5%、二甲雙胍失敗等條件）；肥胖適應症完全自費。
• 自費價格：依劑量與診所而異，約 NT$1,500-2,500/月（5mg 筆/15mg 筆單價不同），通常高於日本自費但省去差旅成本。
• 供應穩定性：5mg、7.5mg 筆供應穩定；10mg、15mg 筆部分診所仍需預訂等候 2-4 週。

台北/台中/高雄 患者的維持期規劃場景

春節/中秋/端午長假應對手冊

• 春節（1-2 月）：最大挑戰。圍爐、拜年點心、紅包討吉利的糖果零食全在一週內爆發。預先告知家人「醫師囑咐」避免勸食，圍爐先吃蛋白質與青菜，年糕/發糕限制 1 片，初三後開始走春時以步行取代開車。
• 端午（6 月）：肉粽熱量約 450-600 大卡/顆，一顆就等於一餐。建議：每日最多 1 顆，搭配蔬菜湯與燙青菜，避免花生粉與甜辣醬。北部粽/南部粽熱量差異小，重點是份量控制。
• 中秋（9-10 月）：全民烤肉夜最難抵抗。策略：主動擔任烤肉手（減少進食時間），選擇雞胸肉串、蝦、花枝、杏鮑菇等低脂食材，避開香腸、豬五花、吐司奶油。月餅限制每日 1/4 顆（傳統月餅一顆約 800 大卡）。
• 國慶連假（10 月）：常見短程國內旅遊，夜市密集。建議每日步行目標 10,000 步作為「夜市額度」，若當日未達則不吃宵夜。
• 尾牙春酒（12-2 月）：公司聚餐連續 2-4 週。原則：每場先吃醫師準備的「代餐」墊底（如水煮蛋+無糖豆漿），到場後選擇生魚片、蒸魚、燙青菜，拒絕勾芡湯品與主食。

台灣境內常見誤區

• ❌ 「只吃便當店的『健康餐』就安全」——很多健康餐仍有大量白飯與勾芡醬料，單餐可達 800-1,000 大卡。看便當要先看主食份量，白飯要求半碗或改燙青菜。
• ❌ 「無糖手搖飲沒問題」——無糖茶類可以，但「微糖」仍有 15-25g 糖，「無糖奶茶」若用奶精仍有脂肪熱量。真正安全只有無糖純茶或美式咖啡。
• ❌ 「國外代購比較便宜」——走私穆峰達在台灣違反《藥事法》且有冷鏈斷裂、假藥風險。TFDA 核准通路雖較貴但是唯一合法選項，詳見《穆峰達正品與假貨鑑別指南》。
• ❌ 「夏天流汗就能抵消熱量」——台灣夏天高溫高濕，流汗量大但實際熱量消耗有限。每小時慢走約 200-250 大卡，不足以抵消一次夜市消費。
• ✓ 建立「國內醫師 + 日本診所」雙軌紀錄——劑量曲線、體重記錄、副作用備註，兩邊醫師可以互相校正。
• ✓ 春節/中秋前 2 週預先降劑量——讓身體提前適應食慾訊號回歸，避免節日當週食慾大爆發。

實操時間線示例（台北/台中/高雄患者）

• Month 6（赴日最後一次）：補齊 6 個月供藥，穩定在 15mg。同步與日本醫師確認降劑量方案。
• Month 7-8：回國後降至 10mg，啟動每週 2 次抗阻訓練，建立蛋白質攝取基線（每餐手掌大小蛋白質）。
• Month 9-10：降至 7.5mg，強化台菜改造習慣（便當去飯、夜市限頻）。
• Month 11-12：降至 5mg，或轉至國內 TFDA 核准通路（台大/長庚/榮總等）維持 5mg。
• Month 12+：每月固定條件量體重，每季全面體檢（腰圍、血壓、空腹血糖、糖化血色素），反彈達 2-4kg 時啟動介入。春節/中秋前主動微調劑量。

關於赴日方案的具體行程與手續，請參考《台灣居民赴日穆峰達就診指南》；5 國成本比較見《穆峰達跨國成本比較》。如需與我們的中英雙語醫師規劃您的維持方案，歡迎線上預約。

常見問題