为什么第二年才是真正的考验
Mounjaro的前12个月主要围绕一个项目展开：减重。目标具体，剂量按计划递增，您能看到体重秤上的数字变化，决策大多是执行层面的。第二年则不同。减重速度已放缓或停止，您的身体开始防御新的设定点，问题不再是"我在减吗？"——而是"我要继续这样做多久？"
大多数患者在这里犹豫退缩。诚实的答案是：主流内分泌学如今将肥胖视为一种慢性、易复发的疾病，需要持续的药物治疗——类似高血压或高脂血症。您不会治疗高血压12个月就停下来。同样的框架也适用于用于体重管理的GLP-1治疗。
但这个框架本身并不能回答如何做的实际问题。无限期继续15mg全剂量是一种答案。降至5mg是另一种。周期性用药和停药是第三种。它们拥有不同的证据、不同的成本和不同的风险。让我们逐一分析已知的内容。
SURMOUNT-4数据实际揭示了什么
SURMOUNT-4试验是唯一一项专门设计用于回答"使用替尔泊肽减重后停药会发生什么"这一问题的大型随机研究。患者首先在为期36周的替尔泊肽导入期内平均减轻了21%的体重。随后被随机分配到两组：继续使用替尔泊肽或改用安慰剂，再持续52周。
继续使用替尔泊肽的患者体重仍在下降（52周内又减轻了5.5%）。改用安慰剂的患者体重平均反弹了14%。到年末时，两组之间的体重差异约为20个百分点。
这是支持继续治疗的最有力证据。其生物学机制是一致的：一旦停药，被抑制的食欲信号会恢复到基线水平，大多数患者的食量会再度增加。若没有刻意的生活方式改变，体重就会跟随食欲变化。
话虽如此，该试验设计对比的是全剂量替尔泊肽与完全停药。它并未直接回答降至较低维持剂量是否与继续全剂量同样有效。这个问题正在研究中；临床实践在这方面已经走在试验数据前面，许多患者在较低的维持剂量下表现良好。
三种维持策略（含权衡取舍）
这是我们在每位患者的12个月咨询中都会梳理的矩阵。没有普遍正确的选择——您个人的答案取决于体重稳定性、副作用状况、生活方式的信心和预算。
1. 全剂量持续治疗
无限期继续您当前的减重剂量（通常为10mg或15mg）。这正是SURMOUNT-4直接测试并支持的方案。最适合食欲信号强、反弹风险高，或仍有大量体重需要减轻的患者。
- 反弹保护最佳
- 持续轻度减重
- 方案最简单
- 高剂量成本较高
- 副作用持续
- 可能缓慢产生耐受
2. 减量维持
当体重在目标水平稳定8-12周后，降至较低剂量（通常为5mg或7.5mg）。以较低剂量无限期继续。这是我们大多数维持期患者采用的方式。
- 成本较低
- 副作用较少
- 大多数患者维持良好
- 部分患者在低剂量下反弹
- 需要监测
- 试验数据是间接的
3. 脉冲式治疗 / 周期性用药
在指定的时间段内使用Mounjaro（例如，6个月用药，3个月停药），让您的身体和生活方式在两个周期之间能够不依赖药物运转。通常需要与强有力的生活方式支撑（稳定的运动习惯、饮食记录、问责机制）搭配使用。并非适合所有人。
- 药物成本最低
- 强化生活方式技能
- 可有无药期便于旅行等
- "停药期"反弹更多
- 重启时胃肠副作用重现
- 缺乏强力习惯时难以坚持
零散用药（"觉得需要时才使用"）、没有过渡计划就突然停药，或断供几个月后再以全剂量重启。这些做法会导致反弹与副作用的最糟糕组合。如果您打算停药，请刻意为之，配合渐进减量方案和生活方式计划。
我们在患者身上实际观察到的情况
在我们诊所处于维持阶段的患者中（使用替尔泊肽12个月以上），我们观察到的大致分布如下：
- 约50%降至较低维持剂量（5mg或7.5mg），并在该剂量下多年保持体重稳定。
- 约30%继续使用其减重剂量，通常是因为他们还有额外的减重目标，或者食欲信号强到低剂量无法有效抑制。
- 约15%凭借强有力的生活习惯，成功进行脉冲式周期性用药。
- 约5%完全逐步停药。其中约半数在至少1年内维持了减重成果；另一半明显反弹并重新开始用药。
这些并非来自某项研究的严格数据——它们反映的是我们在诊所观察到的情况。关键在于："维持"并非单一的一件事；它是一系列选择的光谱，而您医生的职责就是帮助您根据您的具体状况，挑选出最有可能奏效的那一种。
5年成本视角
对于美国自费患者而言，留在美国用药与利用日本供药之间的5年成本差异之大，足以改变整个长期治疗的框架。以下是三种情境的展开对比。
累计$66,000（约¥475,000元人民币）
累计约$45,000（约¥325,000元人民币）
累计约$20,000（约¥144,000元人民币）
两种效应叠加：减量降低了药物支出份额，而日本供药降低了每月成本。以绝对美元计，第1年全剂量阶段的花费远高于第2-5年的维持阶段。对于计划长期使用Mounjaro的患者而言，这彻底改变了财务上的讨论方向。
行程节奏：每6个月一次 vs 每年一次
大多数维持期患者最终会选择以下两种行程模式之一：
模式A：每年两次行程（每6个月一次）
每次行程可获得6个月的供药（有时是5个月药物加1个月缓冲）。优点：每次行程带回国的数量较少（以美国处方的供药入境日本时无需药监证明），咨询之间的间隔较短，如需调整剂量更方便，一年有两次机会与休假或商务出行结合。缺点：机票与酒店的成本份额加倍。
模式B：每年一次行程（12个月供药）
一次行程即可获得12个月的供药。优点：总行程成本最低（一套机票和酒店），全年总支出降幅最大。缺点：12个月的供药量需要《药监证明》（Yakkan Shoumei）进口证明才能带回美国，且意味着与医生的咨询间隔更长。最适合体重和剂量都非常稳定的患者。
我们大多数长期美国患者更偏好模式A（每年两次），因为他们享受赴日行程并喜欢较短的咨询周期。模式B成本更优化，但每次行程的操作负担更重。
维持阶段的生活方式支撑
在本指南中，我们始终将Mounjaro定位为一种慢性治疗。这并不意味着"药物包办一切"。在我们的诊所，每次维持期咨询都会针对药物背后的生活方式支撑进行专注对话——因为这才是决定您的维持策略是否持久的关键。
我们持续关注的三大支柱
- 蛋白质与阻力训练。在长期热量减少期间维持瘦体重的重要性，超出大多数患者的想象。我们通常将目标设定为每公斤瘦体重摄入1.6-2.0克蛋白质，加上每周2-3次阻力训练。跳过这一步的患者会流失更多肌肉，静息代谢率下降，使长期维持更加困难。
- 睡眠与压力。当睡眠低于6.5小时或长期承受高压力时，皮质醇驱动的食欲会重新占据主导。即便使用Mounjaro，睡眠质量差的患者体重也倾向于逐渐上升。这是维持期患者报告意外反弹时，我们首先筛查的方面之一。
- 食物质量与反思。Mounjaro抑制的是食量，但维持期内食物质量更加重要。我们与患者共同建立地中海式或高纤维的饮食模式——不是作为严格的节食计划，而是作为支撑药物代谢效应的框架。
Mounjaro的临床效果是真实的，但最成功的维持期患者是那些利用减重那一年养成了新习惯的人——这些习惯能让他们即便药物不再可得，也能守住新的体重。
退出规划（如果您想逐步减量停药）
一些患者最终决定完全停用Mounjaro。这是合理的，也是可以成功做到的——但需要规划。
我们通常采用的减量方案
- 在您的最低有效剂量下建立6个月以上的稳定维持期，然后再考虑减量。
- 剂量减半（例如5mg → 2.5mg）并保持12周。观察体重、食欲和情绪。
- 若稳定，改为每两周2.5mg，持续8周。这在功能上相当于缓慢戒断。
- 完全停药。此后12个月每月监测体重。
- 如反弹超过稳定体重的5-10%则重新用药。不要等到完全反弹——早重启比晚重启容易得多。
文献表明，在配合强有力生活习惯的情况下，约有一半从GLP-1类药物逐步减量停药的患者能在至少一年内保住大部分减重成果。另一半则会明显反弹，并从重新开始用药中获益。重新用药并不可耻——这与停用一段时间后重新使用降压药是同样的对话。
第二年及以后的副作用
好消息是：副作用几乎普遍在第二年减弱。主导第1-3个月的初期恶心、胃肠不适和疲劳到第6个月时基本消失，到第12个月时降到最低。在维持剂量（5mg或7.5mg）下，大多数患者反映主观感受到的副作用极少。
可能持续或后期才出现的副作用
- 便秘。部分患者出现轻度但持续的便秘。通常通过增加纤维和水分摄入即可管理。
- 胆囊问题。整个GLP-1类药物都存在轻微但真实的胆结石风险升高，尤其是在快速减重期间。风险在维持剂量下降低。出现症状需及时评估。
- 轻度肌肉流失指标。如果您没有坚持阻力训练，可能会注意到力量或耐力下降。这需要通过训练来应对，而非调整剂量。
- 情绪变化。一些患者报告长期使用GLP-1时出现轻度情绪平淡。机制尚未完全明确。若您注意到这一点，请在下次咨询时告知——可能需要调整剂量或策略。
长期安全性数据仍在持续积累。到目前为止，替尔泊肽的长期用药特征看起来是有利的，但5年以上暴露的证据总量仍在积累中。大多数内分泌科医生认为，对合适的患者而言，收益远大于风险，但这值得您在每年的年度复查时与医生认真讨论。
中国居民专属：停药后如何防反弹
前面几章的维持框架，是以美国患者的视角展开的：全剂量继续、降至维持剂量、脉冲式用药——这三条路都建立在"能够以合理价格持续获得替尔泊肽"这一前提之上。对身处中国大陆的读者来说，情况更复杂：赴日行程通常是6个月一次或一年一次，中间的几个月要么依赖国内穆峰达处方，要么就是真正意义上的"停药期"。这一节针对这一现实展开。
为什么中国居民需要特别关注反弹
SURMOUNT-4的14%平均反弹数据来自欧美患者。将其套用到中国居民时，有几个本土因素会让反弹曲线更陡：
- 饮食文化的社交压力。家庭聚餐讲究"多点几个菜"，商务应酬难以拒绝主食与酒精，外卖平台把高油高盐食物压缩到20分钟触达。停药后食欲信号恢复时，环境本身就在推动过量摄入。
- 一线城市的情绪化进食。深圳、上海、广州的高强度工作节奏与慢性睡眠不足，会通过皮质醇通路直接放大食欲——这是我们在维持期患者中最常见的"意外反弹"触发点。
- 长假的高热量场景。春节15天的家庭聚餐、中秋的月饼、国庆的返乡宴请，都是集中爆发的高糖高脂窗口。若正好落在停药后前3个月的胰岛素敏感性恢复期，反弹幅度会明显高于平均值。
SURMOUNT-4数据对中国患者的启示
SURMOUNT-4显示，停药后一年内平均反弹已减重的一半左右（约14%的绝对体重）。速度分布并不均匀：前3个月的反弹幅度约占全年反弹的60%，此后逐渐趋缓。对于走"赴日6个月量→回国自然停药"路径的中国患者，这意味着回国后的第4-6个月是最关键的窗口——此时最后一针的药理作用已基本消退，而生活方式尚未完全接管。
若不做任何过渡安排就直接停药，中国居民在国内环境下1年反弹幅度可能达到已减体重的50-70%。若配合下述4种策略中的任一种，多数患者可将反弹控制在20-30%以内。
4种在中国境内可执行的维持策略
1. 国内穆峰达续方（2026年现状）
NMPA已于2024年批准替尔泊肽（穆峰达 Mounjaro）用于成人肥胖及2型糖尿病。截至2026年，主要处方渠道包括：三甲医院内分泌科与减重代谢门诊、民营减重专科诊所，以及阿里健康、京东健康、微医等互联网医院。5mg和7.5mg供应稳定，10mg与15mg在部分城市仍需排队。
医保方面：肥胖适应症目前基本自费，2型糖尿病适应症在部分省市按乙类报销。国内自费价格约为日本供药价格的1.5-2倍，但省去差旅成本。
推荐方案：赴日最后一次开满15mg，回国后在国内医师指导下平缓降至5-10mg维持。
2. 视频跟进 + 混合渠道
通过日本诊所的中英双语医师保持每季度一次视频问诊，每6-12个月赴日一次补药，国内间隙用穆峰达处方衔接。优点在于剂量档案与用药策略的一致性——日本医师了解您的完整体重曲线，国内医师负责处方合规。适合已经建立起赴日节奏、且希望长期维持的患者。
3. 生活方式主导过渡
逐步减量至完全停药，靠生活方式承接维持任务。具体标准：
- 蛋白质摄入：每公斤体重1.2-1.6g，中式饮食中优先选择豆腐/豆浆、鸡蛋、鱼虾、去皮鸡胸，减少精制主食比例。
- 抗阻训练：每周2-3次，重点为大肌群（腿、背、胸）。仅做有氧会加速停药后的肌肉流失，反而降低静息代谢率。
- 聚餐应对：顺序上先吃蛋白质与蔬菜，最后碳水；应酬饮酒优先选择低糖白酒或干型葡萄酒，避免啤酒与甜味鸡尾酒。
4. 完全停药 + 严密监测
停药后每月自称体重（固定晨起空腹条件），每季度测腰围与血压。设定2-4kg的干预阈值——一旦反弹达到这一区间，立即启动生活方式强化或考虑重新用药，不要等到完全反弹。SURMOUNT-4数据提醒我们：早重启比晚重启容易得多。
中国境内常见误区
- ❌ "停药就恢复原样"——实际是渐进式反弹，前3个月最快，很多人在这个窗口没有觉察就已经反弹了5-8kg。
- ❌ "换成便宜代购继续用"——冷链断裂与假药风险很高，详见《穆峰达正品与假货鉴别指南》。省下的钱远抵不上健康代价。
- ❌ "只做有氧就够了"——跑步、快走无法对抗GLP-1停药后的肌肉流失，抗阻训练是不可替代的。
- ❌ "春节/中秋暴饮暴食一次没关系"——停药后前6个月胰岛素抵抗正处于恢复窗口期，单次严重超标可能触发多周的食欲反弹。
- ✓ 停药前2个月开始降剂量并同步强化生活方式，让身体逐步适应食欲信号回归。
- ✓ 保留日本诊所的英文病历（剂量曲线、体重记录、副作用备注），便于国内医师无缝接手。
实操时间线示例（深圳/上海/广州患者）
- Month 6（赴日最后一次）：补齐6个月供药，稳定在15mg。同步与日本医师确认降剂量方案。
- Month 7-8：回国后降至10mg，启动每周2次抗阻训练，建立蛋白质摄入基线。
- Month 9-10：降至5mg，强化中式高蛋白饮食习惯，测试聚餐场景的执行力。
- Month 11-12：完全停药，或转至国内穆峰达5mg维持（视个人反弹倾向决定）。
- Month 12+：每月固定条件称重，每季度全面体检（腰围、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白），反弹达2-4kg时启动干预。
关于赴日方案的具体行程与手续，请参考《中国居民赴日穆峰达就诊指南》；生活方式基础的完整框架见《Mounjaro期间的生活方式融入》。如需与我们的中英双语医师规划您的维持方案，欢迎在线预约。
常见问题
我必须终生使用Mounjaro吗？
不必如此，但数据显示在没有生活方式支撑的情况下停药会出现明显反弹。将肥胖视为需要持续治疗的慢性疾病这一主流框架与该证据一致。许多患者长期使用；也有人成功地周期性用药或逐步减量。没有唯一的正确答案。
我怎么知道自己的维持剂量是多少？
合适的维持剂量通常通过逐步减量并观察结果来找到。大多数患者在5mg或7.5mg时稳定下来。有些人需要维持在10mg或15mg才能控制食欲。这最好在医生的持续参与下处理——在我们诊所，我们在每次季度或半年一次的咨询中都会重新评估剂量。
如果我使用Mounjaro期间想要怀孕怎么办？
由于孕期安全性数据有限，替尔泊肽应在计划怀孕前至少2个月停用。如果您发现自己在使用Mounjaro期间已经怀孕，请立即联系医生寻求指导。
长期使用Mounjaro期间可以饮酒吗？
轻度至中度饮酒通常与维持剂量的Mounjaro兼容。许多患者注意到自己的酒精耐受性和欲望在使用替尔泊肽期间下降——这是一种有文献记载的对奖赏信号的影响。由于胰腺炎风险，不建议大量饮酒或每日饮酒。
保险会覆盖Mounjaro的维持治疗吗？
美国保险对Mounjaro的覆盖情况每年都在变化，因雇主计划和适应症不同差异很大。截至2026年，覆盖替尔泊肽用于2型糖尿病的计划多于仅用于肥胖症的计划。请在每年秋季查看您计划的年度处方集更新。我们许多利用日本供药的患者，都是因为保险完全取消了GLP-1覆盖而需要替代方案的人。
如果我使用的是Zepbound而不是Mounjaro，本文适用于我吗？
是的。Zepbound和Mounjaro是同一种药物（替尔泊肽），以不同的品牌名称针对不同的FDA批准适应症（肥胖症 vs 2型糖尿病）销售。维持治疗的逻辑、剂量反应和试验证据同样适用。日本仅以Mounjaro的名称针对这两种适应症销售。
我可以在治疗中期加入你们的诊所，还是必须从头开始？
您可以以当前的剂量加入我们。请携带您美国处方和剂量历史的文件，我们的医生可以让您继续用药，无需重新进入递增计划。大多数维持期患者到达日本时已建立好剂量；我们只是继续供药。
参考文献
- Aronne LJ et al. "Continued treatment with tirzepatide for maintenance of weight reduction in adults with obesity: the SURMOUNT-4 randomized clinical trial." JAMA 2024.
- Wilding JPH et al. "Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: the STEP 1 trial extension." Diabetes Obes Metab 2022.
- American Association of Clinical Endocrinology, "Clinical Practice Guideline on the Pharmacologic Management of Adults with Obesity."
- Eli Lilly & Company, "Mounjaro (tirzepatide) prescribing information."
- Garvey WT et al. "Two-year effects of semaglutide in adults with overweight or obesity: STEP 5 randomized clinical trial." Nat Med 2022.（GLP-1类药物中最接近的2年持续治疗数据。）